pacient with clinical failure?
Posted: Sep 29, 2006
QUESTION:
Dr. Young, yo se que usted habla algo de español, espero pueda responder mi pregunta, soy la Dra. Lourdes Baeza de Chihuahua. Mi paciente es un masculino de 39 años de edad, con 5 años de Dx de HIV, su primer tratamiento fue a base de Indinavir+AZT+3TC, durante 2 años.Pero presentó lesión interglutea por Herpes y Virus del papiloma humano, se cambió Tx. por falla, presentó un genotipo con resistencia a todo, solo posible resistencia a Kaletra y sensible a NNRTIs, se dejó tratamiento con Kaletra+efavirenz+abacavir+lamivudina, durante casi 3 años su CV es de menos de 75 copias, y CD4 de 460, sin embargo presenta un cuadro de 6 meses de evolución con lesiones en mucosa oral, paladar, uvula y orofaringe, con pus, úlceras, sin respuesta a múltiples tratamientos como antibióticos, fluconazol, aciclovir, etc. Se podría considerar esto una falla clínica? Gracias
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RESPONSE FROM: 
Estimado Dra Baeza,
Gracias para sus preguntas (y lo siento la calidad de me espanol).
Pienso que su paciente tiene problemas, pero con una carga viral indetectable, parece que los antiretrovirales trabajan con bastante actividad (especialmente con su nivel de CD4). Pues no considero su caso una falla. Es importante to recoger los interacciones sobre la Kaletra y efavirenz- y la necessitidad a cambiar la dosis de Kaletra. Si esta usando los capsulas ("soft gel") los recommendaciones son a usar 4 capsulas (533/133 mg) dos veces al dia con 600 mg efavirenz.
Sin embargo, es importante a conocer exactamente la diagnosis de los ulceros oral- es possible tener una biopsia? O un cultura de virus (para herpes or CMV) con pruebas de susceptibilidad?
Sin respuesta a sus tratamientos, parece que es possible una diagnosis alternativa- possiblemente la sindroma Reiter's o ulceros aphthous.
Espero que mi respuesta se ayuda,
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